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 麗江市人民醫(yī)院 

 胸痛中心 心血管內(nèi)科省級(jí)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)專欄

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由呂云市級(jí)專家工作站、陳宗寧云嶺名醫(yī)項(xiàng)目、趙淵麗江市中青年學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人、陳宗寧趙淵茶麗珠麗江名醫(yī)培養(yǎng)項(xiàng)目

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▲麗江市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科護(hù)士 國(guó)金艷

“我家老爺子在家一星期大便一次，這才三天沒大便你們就給開瀉藥，你們管的真寬，還管拉屎放屁！” 

當(dāng)面對(duì)患者家屬這樣說(shuō)，你是如何解釋的呢？

有人知道便秘可能會(huì)導(dǎo)致心梗、心衰患者病情加重、發(fā)生意外，甚至有死亡的風(fēng)險(xiǎn)，但便秘跟心血管疾病的關(guān)系可不僅限于此。下面讓我們一起分析一下，為什么心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)害怕便秘！

便秘?zé)o處不在，什么樣的人容易便秘？

隨著生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變、社會(huì)心理因素影響，便秘患病率呈上升趨勢(shì)，根本病因包括功能性疾病、腸道疾病、內(nèi)分泌和代謝性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌肉疾病、藥物因素等；低纖維素飲食、水分?jǐn)z入不足、低體重指數(shù)、女性、人口密集區(qū)生活、不合理使用瀉藥都可以成為便秘的誘因。

為什么便秘更“鐘情”于心血管疾病患者？

便秘和心血管疾病具有共同的危險(xiǎn)因素，包括年齡、糖尿病、缺乏體育鍛煉和膳食纖維攝入量低，這就導(dǎo)致便秘的危險(xiǎn)人群同時(shí)也是心血冠疾病的危險(xiǎn)人群。患有心血管疾病的患者，尤其是并發(fā)心力衰竭的患者，住院期間被要求限制水?dāng)z入量，并且經(jīng)常應(yīng)用利尿劑治療，體內(nèi)水分的減少會(huì)導(dǎo)致便秘。部分右心衰竭患者，消化道水腫會(huì)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)受損，也可以加重便秘。急性冠脈綜合征患者迷走神經(jīng)活動(dòng)減少而交感神經(jīng)活動(dòng)增加，也會(huì)導(dǎo)致便秘。鈣通道阻滯劑作為心內(nèi)科的常用藥物，可以抑制平滑肌運(yùn)動(dòng)而促進(jìn)便秘。此外，心血管疾病急性期的患者通常只能臥床休息，排便僅允許在床上或者床邊進(jìn)行，活動(dòng)減少、環(huán)境變化、排便習(xí)慣改變等因素都會(huì)加重便秘。以上種種因素，都會(huì)使心血管疾病患者的便秘情況“雪上加霜”。 

便秘會(huì)不會(huì)導(dǎo)致心血管疾病？

丹麥一項(xiàng)納入90余萬(wàn)人的大型隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，便秘與靜脈血栓栓塞密切相關(guān)，也與動(dòng)脈事件相關(guān)。在便秘診斷后的第1年，心血管疾病的額外風(fēng)險(xiǎn)最高，心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍，房顫、房撲的風(fēng)險(xiǎn)增加約1.7倍，靜脈血栓栓塞(3.5倍)和心力衰竭(2.2倍)的風(fēng)險(xiǎn)甚至更高。

心血管疾病患者便秘為什么那么危險(xiǎn)？

可能大家都聽聞過(guò)這樣的病例報(bào)道，某人既往無(wú)冠心病病史，在用力排便時(shí)突然出現(xiàn)背痛，診斷為急性心肌梗死；某心衰患者病情穩(wěn)定后，一次便秘后突發(fā)肺水腫；某心梗患者急診造影、順利血運(yùn)重建，便秘后猝死……現(xiàn)在該討論一下便秘為什么這么危險(xiǎn)了。

便秘患者排便時(shí)血壓升高已成定論，有研究認(rèn)為老年人排便后血壓升高可維持長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)，但有研究顯示年輕人的血壓或不受排便影響。有研究得出結(jié)論用力排便時(shí)收縮壓可上升41.43±13.30 mmHg，還有研究甚至發(fā)現(xiàn)用力排便時(shí)收縮壓可以上升70mmHg！過(guò)度的血壓升高可能導(dǎo)致心臟后負(fù)荷增加，進(jìn)而導(dǎo)致的急性心力衰竭、心臟破裂等一系列心血管事件。 

便秘時(shí)過(guò)度用力的動(dòng)作刺激迷走神經(jīng)導(dǎo)致心臟血流動(dòng)力學(xué)異常：首先出現(xiàn)血壓升高、心率暫時(shí)下降；

其后出現(xiàn)血壓下降、心率上升；

再出現(xiàn)血壓瞬間下降和血壓反應(yīng)性上升。

眾所周知，血壓波動(dòng)會(huì)引發(fā)心血管事件——晨間血壓波動(dòng)也是清晨容易發(fā)生心血管事件的原因之一。便秘所致的血壓波動(dòng)也是便秘的潛在風(fēng)險(xiǎn)。 

便秘如此危險(xiǎn)該怎么辦？

便秘是心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)之一，心血管疾病患者容易便秘，預(yù)防高?；颊叱霈F(xiàn)便秘、及時(shí)治療便秘都非常重要。

預(yù)防便秘的方法很多，但能用于心血管疾病患者（尤其是危重患者）的方法卻有限，多進(jìn)食高纖維含量的食物（每天25-35g）是一種行之有效的辦法；對(duì)于輕、中度便秘患者，可選用容積性或滲透性瀉藥，必要時(shí)聯(lián)合使用；重度便秘患者可聯(lián)合使用促動(dòng)力藥和促分泌藥。

長(zhǎng)期臥床的心血管病患者發(fā)生便秘的風(fēng)險(xiǎn)很高，且經(jīng)常使用抗血小板及抗凝藥物，即使患者能做到每天排便，要及時(shí)判斷大便性狀，比如大便色澤、是否堅(jiān)硬……

想想便秘與心血管疾病之間千絲萬(wàn)縷的關(guān)系，面對(duì)心梗、心衰都能勇敢沖鋒的心內(nèi)科醫(yī)生竟然會(huì)對(duì)便秘畏懼三分，也就不奇怪了。

節(jié)目制作：徐 蕾

新媒體編輯：徐 蕾

責(zé)任編輯：趙文立