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由呂云市級(jí)專家工作站、陳宗寧云嶺名醫(yī)項(xiàng)目、趙淵麗江市中青年學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人、陳宗寧趙淵茶麗珠麗江名醫(yī)培養(yǎng)項(xiàng)目

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▲麗江市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)師 楊 鐸

什么是心臟起搏器？

如果各位對(duì)心臟起搏器沒有了解的話，

往往會(huì)認(rèn)為

下圖這個(gè)是心臟起搏器，其實(shí)這個(gè)是心臟除顫器，

而心臟起搏器如下圖所示，

是一種植入型醫(yī)療器械，

是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最常見的植入器械之一。

心臟起搏器是專門針對(duì)于心律失常的患者使用的一種人工修正治療手段。

它由1到3根導(dǎo)線（電極）以及一個(gè)跟火柴盒一樣大，但只有火柴盒一半厚度的脈沖發(fā)生器組成。

導(dǎo)線經(jīng)由血管（一般是鎖骨下靜脈）植入心腔內(nèi)，而脈沖發(fā)生器則植入到皮膚以下（一般在鎖骨以下）

傳統(tǒng)心臟起搏器的功效主要是興奮心肌代替竇房結(jié)或者房室結(jié)的功能，從而使得人體的心率恢復(fù)正常。

臨床主要用于治療藥物難以治療的緩慢心律失常，比如房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏、嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩等。

而有些起搏器同時(shí)也帶有除顫功能，除了可以治療緩慢性心律失常以外，還可以用于治療惡性心律失常，比如室顫、室速等。而三腔起搏器甚至可以治療一些特定的心力衰竭。

哪些人需要安裝心臟起搏器？

1. 心跳過慢（心動(dòng)過緩）

目前，在安裝起搏器的患者中，心跳過緩者占80-90%。

怎樣才算心跳過慢呢？

第一種情況是心跳持續(xù)慢，平均每分鐘50次以下，甚至嚴(yán)重的低至每分鐘30次，同時(shí)伴有胸悶、乏力、頭暈、記憶力減退等癥狀。

這類患者必須及時(shí)安裝起搏器，因?yàn)殚L時(shí)間的心跳過慢導(dǎo)致各器官供血不足，心臟會(huì)逐漸擴(kuò)大，心功能受損，假如拖到心力衰竭才來治療，則產(chǎn)生不可逆性傷害。

第二種情況是心臟出現(xiàn)間歇性停跳，停跳3秒以上即會(huì)出現(xiàn)黑朦甚至?xí)炟?，這種病人往往平時(shí)心跳正常，只做普通的心電圖檢查很難捕捉到。

曾經(jīng)門診來過一位病人，他有一種“怪病”，每隔兩三個(gè)月就昏倒一次，去醫(yī)院檢查時(shí)一切正常，遲遲查不出原因。

后來，根據(jù)他昏倒的特點(diǎn)，醫(yī)生推斷他是心臟長時(shí)間不跳動(dòng)引起，就在皮膚下埋了一個(gè)小小的心電記錄儀，持續(xù)記錄病人的心跳情況。

在他再一次暈倒時(shí)，心電記錄儀果然記錄了原因——心臟停跳長達(dá)1分鐘，后來，這位病人遵從醫(yī)生建議安裝了起搏器，在那之后暈厥情況再未發(fā)生！

2. 心臟增大、心功能差

在心臟增大，心功能不好的病人中，1/3存在心臟收縮不同步。

這類病人需要安裝三腔起搏器（CRT），幫助恢復(fù)心臟的協(xié)調(diào)收縮，以達(dá)到改善心功能、延長壽命的目的。

常見的病癥有擴(kuò)張性心肌病、心力衰竭等。

3. 預(yù)防心源性猝死

在所有猝死的病例中，心源性猝死占有最高比例。

一般情況下，已經(jīng)發(fā)生過室速、室顫的心臟驟停的幸存者，或是存在一些嚴(yán)重心臟疾病，醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)很高的患者建議安裝一種特殊的起搏器：植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀（ICD）。

安裝心臟起搏器后要注意什么？

安裝起搏器后，基本可以恢復(fù)正常生活和工作，但短期內(nèi)需要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是植入側(cè)上肢的大范圍活動(dòng)。

安裝起搏器后不是一勞永逸，要堅(jiān)持必要的藥物治療，定期到醫(yī)院檢查。并且起搏器是一種電子設(shè)備，需要定期進(jìn)行程控以檢查工作狀態(tài)以及剩余電量，至少每年1次，接近起搏器使用壽限的后期應(yīng)每月復(fù)查一次，電池耗盡后需要更換脈沖發(fā)生器。

術(shù)后注意增加營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，限制食鹽的攝入，減少高脂肪飲食，戒刺激性食飲即可。

置入起搏器的患者日常應(yīng)遠(yuǎn)離電臺(tái)發(fā)射站、電視發(fā)射臺(tái)、轉(zhuǎn)播車、磁共振室等強(qiáng)磁場區(qū)域，絕對(duì)避免磁鐵直接吸附在起搏器上。現(xiàn)在有部分起搏器有磁共振兼容功能，但仍需要醫(yī)生程控為起搏器兼容模式才能安全地進(jìn)入磁共振室。

去醫(yī)院檢查最好隨身攜帶起搏器識(shí)別卡。因?yàn)椴煌钠鸩餍枰煌某炭卦O(shè)備。如果需要起搏器程控，要讓醫(yī)生知道起搏器的型號(hào)和品牌。

外出乘動(dòng)車或飛機(jī)時(shí)也需要隨身攜帶起搏器識(shí)別卡，因?yàn)榘矙z時(shí)金屬報(bào)警器會(huì)報(bào)警，這時(shí)候需要向安檢人員出示識(shí)別卡以證明體內(nèi)有植入設(shè)備。

本欄目醫(yī)學(xué)內(nèi)容審核 

麗江市人民醫(yī)院胸痛中心

陳宗寧 趙淵 黃飛

節(jié)目直播時(shí)間：周五 11:35

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播出平臺(tái)：麗江新聞綜合廣播FM106.2