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 麗江市人民醫(yī)院 

 胸痛中心、心血管內科省級臨床重點?？平ㄔO專欄

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由呂云市級專家工作站、陳宗寧云嶺名醫(yī)項目、趙淵麗江市中青年學術和技術帶頭人、陳宗寧趙淵茶麗珠麗江名醫(yī)培養(yǎng)項目

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▲麗江市人民醫(yī)院心血管內科護師 沙政梅

隨著人口老齡化進程的加快，心血管疾病成為威脅人類生命的重大疾病之一。當心跳過慢或心臟傳導異常時，心排血量就會下降，造成大腦等重要臟器缺血、缺氧，從而引發(fā)頭暈、暈厥，甚至心臟驟停。心臟起搏器是一種植入型的醫(yī)療器械，猶如給心臟裝了備用“小馬達”，目前已被越來越多的患者所接受。

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術后患者一般無需進監(jiān)護室監(jiān)護，在普通病房觀察即可，局部傷口需用沙袋壓迫4~6小時，避免起搏器囊袋內出血，增加后續(xù)感染風險。術后1-2天平臥，術后3天方可下床適當活動，一周內術側上肢適當限制運動，并觀察心律變化。

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起搏器手術創(chuàng)傷較小，術后疼痛一般可以耐受，少數(shù)患者需要使用鎮(zhèn)痛藥物。手術過程中，大部分患者采用皮內縫合，無需拆線，術后5天即可出院；少部分患者采用普通線縫合，術后7天拆線。

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術后應觀察創(chuàng)口、敷料等情況，確保創(chuàng)面持續(xù)干燥，沒有明顯滲血、滲液。如出現(xiàn)局部紅、腫、痛，甚至皮膚潰爛，并伴有發(fā)熱，需考慮感染的可能，應及時到醫(yī)院處理。此外，患者應穿著寬松衣物，避免壓迫傷口。創(chuàng)口愈合后，洗澡時應避免揉搓該部位。

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部分老齡患者因考慮起搏器切口愈合困難等因素，可安裝無導線起搏器，可以早期下床，不需要上肢制動。

術后定期隨訪

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術后一周，患者可進行肢體功能鍛煉，應循序漸進。早期應避免術側肢體負重、做劇烈大幅度外展或上抬動作?？筛鶕?jù)身體狀況逐漸加大幅度，做抬臂，擴胸或“爬墻”等運動，直到手臂可舉過頭頂摸到對側耳垂。如出現(xiàn)肩部肌肉抽動，可能是導線脫位，應立即到醫(yī)院檢查。

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若患者無意中進入了高壓電磁場，可能出現(xiàn)一些全身異樣的感覺，嚴重者可能引起心律失常。此時，患者應保持鎮(zhèn)定，只要離開現(xiàn)場，起搏器就會很快恢復正常。

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若起搏器遭到嚴重的撞擊，或肢體過度負重時，可能會出現(xiàn)起搏器工作異常，甚至導線斷裂，此時患者會有不同程度的不適感，嚴重者可能會出現(xiàn)黑朦、眩暈等癥狀，自測脈搏發(fā)現(xiàn)心率減慢至正常以下，此時應立即停止活動，將患側肢體制動，并攜帶好起搏器身份識別卡，盡快趕到醫(yī)院，接受醫(yī)生檢查。

心臟起搏器術后的程控隨訪主要是為了評估和優(yōu)化起搏器的系統(tǒng)性能和安全性，及時識別和校正起搏器工作的異常情況以及評估電池壽命。

建議患者術后一個月第一次復診，此后3個月、6個月、12個月，定期隨訪復查。第二年起，每年復查一次，如有不適，可隨時就診。

術后需要遠離家用電器嗎？

一般的家用電器，如微波爐、電視機、手機等，在正常使用情況下不會對起搏器產(chǎn)生影響。但在手機通話時，應與起搏器保持15厘米以上的距離，盡量使用離起搏器較遠一側的耳朵來接聽電話。大型電機、變電站等強磁場可能會對起搏器產(chǎn)生干擾，應盡量避免靠近。

術后能否進行磁共振檢查？

早期的心臟起搏器可能不能耐受核磁共振成像檢查的磁場，但隨著技術的不斷進步，抗核磁心臟起搏器應運而生。植入抗核磁心臟起搏器后，患者可以接受核磁共振成像檢查。不過，不同型號起搏器能允許的磁場強度不同，而且需將起搏器調為抗核磁狀態(tài)；檢查結束后再將其調回原狀態(tài)。如不能確定型號，可在檢查前咨詢醫(yī)生。

術后能否乘坐火車、飛機？

通常情況下，術后不影響患者乘坐火車、飛機。經(jīng)過安檢時，快速通過安檢門對起搏器基本沒有影響，但如果手持的安檢儀磁鐵對起搏器進行近距離掃描是有一定影響的。因此，乘坐火車、飛機安檢時需告知安檢人員，或出示起搏器身份卡，避免安檢儀器近距離接觸起搏器。

術后還需服藥嗎？

起搏器只能解決緩慢性心律失常等問題。如患者合并有高血壓、糖尿病等其他疾病，仍應根據(jù)病情堅持服藥。

術后多久更換電池？

大部分的起搏器電池能持續(xù)5到10年，長短取決于平時起搏器使用情況。起搏器電池逐漸耗盡時，不會突然停止，術后門診程控會提醒醫(yī)生，告知大約的電池使用時間，接近耗盡時醫(yī)生會提醒患者進行更換手術。

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麗江市人民醫(yī)院胸痛中心

陳宗寧 趙淵 黃飛

節(jié)目直播時間：周五 11:35

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